面瘫保守治疗

　　面瘫诊断：

　　Bell麻痹是一种排除性诊断，通过询问病史和相关的检查。确定引起面瘫的病因，没有明确发现确切病因，就可以诊断为Bell麻痹。

　　缓慢进展性面瘫、腮腺肿大、有面瘫，但眼睛闭合正常等提示存在有其他引起面瘫的情况，尤其是肿瘤。

　　询问病史和进行临床体征检查后，需要进行各种血液化验、颞骨CT、头部MRI等检查，进一步寻找面瘫病因，并确认Bell麻痹诊断。

　　常规治疗

　　Bell麻痹的最初治疗是尽快去除引起面神经损伤的原因。轻微的神经压迫将引起轻度和暂时性神经损伤，随着时间的延长，严重或者神经长时间受压将引起神经损伤进一步加重。如果使用药物减轻这种压迫(激素、抗病毒药物)，需要尽早使用。适宜的药物治疗时间窗为发病后7天以内。

　　1、休息是很重要的。身体受到了伤害，需要足够的休息来恢复机能和抵抗疾病。在恢复期，病人可能会感到疲倦。

　　2、加强口腔护理：食物可能存留在口腔颊部，需要额外注意口腔卫生。

　　3、保护眼睛：佩带太阳镜保护眼睛。尤其是需要长时间在计算机前工作，要额外注意眼睛。即便是正常人，在电脑前闭眼次数也将减少。对于病人眼睛干涩、不能有效闭眼的病人而言，尤其需要注意，使用手指将眼睛闭合。晚上使用眼膏封闭眼睑。

　　4、耳朵听声音变大：声音听起来刺耳，请别人不要大声说话。

　　不主张病后即刻进行训练

　　面肌不像其它骨骼肌，失神经支配后不会马上萎缩。需要到神经再次支配肌肉，发出电信号才开始训练，否则肌肉没有获得神经再次支配前训练将引起长期的问题。即便肌肉功能开始恢复，如果强迫做运动，可能会发出向参与错误运动的肌肉发出不正确的信号，一旦这种情况持续下去，异常运动形式将会出现，并且形成病人固定的运动方式，最终形成了病人联带运动和非对称性运动。不要早期进行功能训练，耐心等待。按摩与叩击提供的轻轻刺激没有上述危险。

　　疼痛处理：

　　1、湿热疗法有帮助。凝胶袋易于携带和止痛。

　　2、药物：

　　加巴喷丁：主要用于常规抗癫痫药物不能取得满意疗效的局限性发作，也用于局限性发作并继而全身化的癫痫患者的治疗。加巴喷丁已成为个被批准用于治疗所有神经性疼痛疾病的此类药物。该产品被英国批准治疗所有神经性疼痛，包括糖尿病性神经病、疱疹后神经痛、脊髓损伤痛、幼肢痛和神经性背痛。

　　用法：口服，每次200～600mg，每日3次，肾功能不良者须减少剂量。停药应渐停。

　　药物治疗

　　激素：强的松：

　　常用激素为强的松，强的松是一种有效、起效迅速的抗炎性药物。强的松是一种合成激素，类似于人体内的天然激素可的松。人体生病或者受到损伤时，可的松分泌成倍增加，是人体的一种正常应激反应。强的松较可的松的作用强5倍，20mg强的松剂量相当于人体在应激状态下分泌的全部可的松。炎性反应是机体对损伤或者疾病的反应。主要分泌细胞因子，增强免疫功能，最终引起了炎性反应和抗体产生。抗体杀死侵入机体的异物，如细菌或者病毒。

　　禁忌症

　　糖尿病、心脏病、近有过手术、癫痫、肿瘤、胃病、怀孕、哺乳期、免疫功能抑制、艾滋病、和强的松有相互作用的药品、利尿剂、避孕药、非甾体类抗炎药、布洛芬、乙酰唑胺、两性霉素B、地高辛、苯妥因、利福平

　　副作用

　　副作用与使用强的松的剂量和时间有关。面瘫病人，使用时间短，并且逐渐减量，副作用较少。常见副作用：胃痛、高血压、增加体重、痤疮、出汗、兴奋、失眠、性格改变、肌肉无力、水储留、高血糖、面部和脚部肿胀。

　　使用时间：

　　Bell麻痹，发病7天内使用，7天后不再适合使用激素治疗。

　　带状疱疹病毒感染，疱疹出现72小时内使用，即便7天后出现也可以给与抗病毒药物治疗。

　　用法：

　　60-80mg每天，分次口服，每三天减量，1周停药。

　　抗病毒治疗

　　抗病毒药物抑制病毒复制，减少疾病的病程。病毒减少，神经内的炎性反应减轻。泛昔洛韦和无环鸟苷是最常用的抗病毒药物，发昔洛韦是最新的抗病毒药物。有头痛、恶心、腹泻、便秘和眩晕的副作用。

　　使用时间：诊断Ramsay Hunt 综合征后，应在疱疹出现的72小时内给予抗病毒治疗。如果有病毒感染征象，可以给予抗菌药物。艾滋病感染者可能抵制抗病毒治疗，可以给与膦甲酸抗病毒治疗。

　　阿昔洛韦：

　　药理作用：体外对单纯性疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等具抑制作用。本品进入疱疹病毒感染的细胞后，与脱氧核苷竞争病毒胸苷激酶或细胞激酶，药物被磷酸化成活化型阿昔洛韦三磷酸酯，然后通过二种方式抑制病毒复制：①干扰病毒DNA多聚酶，抑制病毒的复制;②在DNA多聚酶作用下，与增长的DNA链结合，引起DNA链的延伸中断。

　　禁忌症：成人急性或慢性肾功能不全者不宜用本品静滴。

　　用法：

　　静脉用药液的配制：本品用0.9%生理盐水或5%葡萄糖水稀释至至少100ml，使最后药物浓度不超过7g/L，否则易引起静脉炎。

　　静脉滴注：1.成人：按体重每8小时5mg-10mg/kg，静滴1小时以上，共7日～10日。成人每日最高剂量按体重30mg/kg。

　　维生素B组

　　许多维生素B组药物都是神经修复的重要物质，复合维生素是较好选择，其中主要维生素B组元素为：

　　维生素B1：

　　B1是最早被人们提纯的维生素，1896年荷兰王国科学家伊克曼首先发现，1910年为波兰化学家丰克从米糠中提取和提纯。维生素B1结合三磷酸腺苷形成维生素B1焦磷酸盐(二磷酸硫胺，辅羧酶)，是碳水化合物代谢时所必需的辅酶;维生素B1能抑制胆碱酯酶的活性，缺乏时胆碱酯酶活性增强，乙酰胆碱水解加速，致神经冲动传导障碍，影响胃肠、心肌功能。

　　用法：口服： 1.成人：一日5～10mg，严重者可用到一日40mg。分次服用。2.儿童：一日10mg-40mg，分次服。

　　维生素B6：

　　维生素B6在红细胞内转化为磷酸吡哆醛，作为辅酶对蛋白质、碳水化合物、脂类的各种代谢功能起作用，用于形成新的细胞。

　　用法：口服： 1.成人：一日50mg-200mg。 2.儿童：一日2.5～10mg。

　　甲钴胺

　　甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用。研究表明，甲钴胺可促进神经鞘膜中的卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成。

　　用法：

　　成人：?口服给药一次500μg,一日3次,可根据年龄、临床症状酌情增减剂量。?

　　肌内注射

　　1.神经病变：一次500μg,隔日1次。静脉注射同肌内注射。

　　七叶皂甙钠：

　　对于不能使用激素的病人，可以考虑给予七叶皂甙钠减轻水肿。本品能抗渗出，消肿张、增加静脉张力，并能清除自由基改善微循环。

　　禁忌症：与下列各类药物联合使用时要谨慎：与血清蛋白结合率高的药物。能严重损害肾功能的药物、皮质激素类药物、孕妇。

　　用法：

　　静脉注射　成人一日每公斤体重0.1~0.4mg,取本品5mg~10mg溶于10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液 250ml中供静脉滴注;也可取本品5mg~10mg溶于10ml~20ml 10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中供静脉推注。重症病人可多次给药，但一日总量不得超过20mg。疗程7-10天。

　　儿童：儿童3岁以下一日每公斤体重0.05-0.1mg;3-10岁一日每公斤体重0.1-0.2mg。

　　注射用鼠神经生长因子：

　　神经生长因子对神经细胞的生长、发育、存活起着极其重要作用。

　　儿童、老年人及孕妇慎用。

　　用法：每次1支，用2 m1注射用水溶解后肌肉注射。一天1次，4周为一疗程。

　　腺苷钴胺：

　　本品为维生素类药，是氰钴型维生素B12的同类物，它是体内维生素B12的两种活性辅酶形式之一。用于治疗神经炎。

　　用法：肌内注射 0.5-1.5mg/次 一日一次。